Vægttab er mere end bare tal på vægten

Type 2 diabetes

Overvægt, og især fedt omkring maven, er den vigtigste påvirkelige risikofaktor for type 2-diabetes. Fedtvævet udskiller stoffer, der gør cellerne mindre følsomme over for insulin.⁠[3]

Gevinsten: I DiRECT-forsøget, hvor deltagerne havde fået type 2-diabetes inden for de seneste 6 år, var 46% i remission efter 1 år og 36% efter 2 år.⁠[2] Ved 5-årsopfølgningen var 13% fortsat i remission, og blandt dem der var i remission efter 2 år, holdt 26% den i fem år.⁠[5] Remission er altså en reel mulighed for nogle, men den er svær at fastholde, og chancen er størst tidligt i sygdomsforløbet. Forsøget brugte en meget kaloriefattig kostplan, ikke vægttabsmedicin. Remission defineres internationalt som HbA1c under 48 mmol/mol mindst 3 måneder efter ophør med blodsukkersænkende medicin.⁠[6]

Forhøjet blodtryk

Hjertet skal arbejde hårdere, når kroppen bærer på ekstra vægt. Dette slider på blodkarrene og øger risikoen for hjertekarsygdomme.

Gevinsten: I en metaanalyse af 25 randomiserede forsøg gav et vægttab på cirka 5 kg et gennemsnitligt fald i det systoliske blodtryk på 4,4 mmHg og i det diastoliske på 3,6 mmHg.⁠[1] I SELECT-studiet med 17.604 deltagere over 45 år med BMI mindst 27 og hjertekarsygdom, men uden diabetes, reducerede semaglutid risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde og kardiovaskulær død med 20% over cirka fem år.⁠[8] Det er gennemsnit, og udsvingene mellem deltagerne var store. Om din blodtryksmedicin kan sættes ned, er en lægefaglig vurdering, du skal tage sammen med din behandler.

Fedtlever (MASLD)

Metabolic dysfunction associated steatotic liver disease (tidligere kaldet NAFLD) er en tilstand, hvor fedt ophobes i leveren. Det ses hos op mod 70-80% af overvægtige. Tilstanden er ofte uden symptomer, men kan udvikle sig til leverbetændelse.

Gevinsten: Leveren er et utroligt organ. Allerede ved 3-5% vægttab begynder fedtmængden i leveren at falde. Ved større vægttab (over 10%) kan man ofte bremse sygdommen og mindske arvævsdannelse. Både GLP-1 (Ozempic og Wegovy) medicin og de nyere dobbelte agonister GLP-1 & GIP (Mounjaro) har vist sig yderst effektive til at reducere leverfedt.

Søvnapnø

Snorker du højlydt eller vågner træt? Fedt omkring halsen kan presse på luftvejene, når du sover. Det giver dårlig søvnkvalitet og stresser hjertet.

Gevinsten: I et befolkningsstudie var et vægttab på 10% forbundet med et fald i antallet af vejrtrækningspauser (AHI) på cirka 26%.⁠[4] I SURMOUNT-OSA, hvor voksne med moderat til svær søvnapnø og svær overvægt fik tirzepatid i 52 uger, faldt AHI 20 til 24 hændelser mere pr. time end på placebo.⁠[7] Vægttab er altså en virksom del af behandlingen, men det fjerner sjældent søvnapnøen helt, og du skal ikke ændre din CPAP-behandling uden at aftale det med den læge, der følger dig. Nye studier viser desuden, at medicinsk vægttabsbehandling kan være så effektivt, at nogle patienter helt kan undvære deres sovemaske på sigt.

Hvornår er vægten en helbredsrisiko?

To enkle mål siger mest om risikoen for de tilstande ovenfor:

• BMI: 25 til 29,9 regnes som overvægt og 30 og derover som svær overvægt.⁠[3] Medicinsk vægttab tager udgangspunkt i BMI på 30 eller derover, eller BMI på 27 og derover med mindst én vægtrelateret sygdom, men BMI skelner ikke mellem muskler og fedt, og vurderingen er altid personlig og individuel.
• Taljemål: WHO regner risikoen som forhøjet over 80 cm for kvinder og 94 cm for mænd, og markant forhøjet over 88 cm og 102 cm.⁠[3] Grænserne er vejledende og gælder for personer af nordeuropæisk oprindelse. Mål din talje her.

Fedt omkring maven vejer tungest i regnskabet, fordi det er det fedt, der lægger sig omkring lever og bugspytkirtel.